TRAUMATISMO CRANIOENCEFáLICO
1-
Traumatismo
cranioencefálico – TCE:
- Indicações de tomografia:
·
TCE
moderado/grave (ECG < 13)
·
Alteração
de NC
·
Convulsões
/ vômitos
·
Suspeita
de fratura de crânio e/ou face
·
Amnésia / cefaleia progressiva
- Fraturas de base do crânio:
·
Sinais
de suspeição: equimose periorbitária (sinal do guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle),
rinorreia ou otorreia ou hemotímpano, lesão de VII, VIII e I nervos cranianos.
·
Não usar cateter nasogástrico! Usar cateter orogástrico
sem problemas.
-
Lesões cerebrais difusas:
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LESÕES
CEREBRAIS DIFUSAS |
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CONCUSSÃO |
LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD) |
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“Nocaute” |
“Lesão por cisalhamento” |
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Clínica:
perda súbita da consciência < 6h. Perda temporária da função neurológica
(redução do NC, amnésia ou confusão) |
Clínica:
perda súbita da consciência que dura >
6h. Atenção: Glasgow baixo + TC sem grandes
alterações ou com pontos hemorrágicos no corpo caloso e centro semioval. |
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Conduta: observação |
Conduta: suporte |
Ø
Cuidado:
a LAD pode ser reversível sim, dependendo da plasticidade neuronal.
Ø
A
TC da LAD costuma ser “inocente”.
-
Lesões cerebrais focais - HEMATOMAS:
·
Anatomia: Calota craniana → espaço epidural → dura máter → espaço subdural
→ aracnoide → espaço subaracnóideo → pia máter.
o
Espaço
epidural: artéria meníngea média
o
Espaço
subdural: veias ponte
o
Espaço
subaracnóideo: LCR
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Hematoma
subdural |
Hematoma
epidural |
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Frequência |
Mais comum |
Mais raro |
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Local |
Espaço subdural |
Espaço epidural |
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Vaso lesado |
Veias ponte |
Artéria meníngea média |
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Fator de risco |
Atrofia cortical (idoso, alcoólatra), uso de
anticoagulantes. |
Trauma intenso no osso temporal |
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Clínica |
Progressiva: anisocoria,
déficits focais, tríade de Cushing |
Intervalo lúcido (± 60% dos casos) |
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Neuroimagem
(TC) |
Imagem hiperdensa em crescente. Imagem em meia lua, acompanha o cérebro |
Imagem hiperdensa biconvexa. |
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Indicação de cirurgia |
Desvio da linha média ≥ 5mm |
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Ø
Intervalo lúcido: normalmente tem concussão associada ao
hematoma epidural, então quando acorda da concussão o hematoma ainda não cresceu
o suficiente para causar impacto neurológico. É o paciente que tem o trauma,
fica bem, e algumas horas depois tem um rebaixamento
importante do NC.
Ø
O
hematoma subdural é proveniente do sangramento de
pequenas veias, enquanto o extradural é arterial.
Ø
Tríade de Cushing – representa a hipertensão
intracraniana grave: Hipertensão com
bradicardia e bradipneia. Sempre pensar em HIC
grave nesses casos.
Ø
A
imagem do hematoma subdural é em crescente pois é
sangramento venoso, não faz pressão de saída.
- Cuidados gerais em TCE grave (ECG
≤ 8):
·
Manter PPC > 70mmHg:
o
PPC
= PAM – PIC.
·
Controlar
PIC:
o
Cabeceira
elevada (30-45º)
o
Drenagem
liquórica
o
Hiperventilação
controlada: manter PCO2 entre 30-35mmHg
o
Manitol
o
Sedação
(propofol é o ideal)
·
Nunca fazer infusão hipotônica: diminui a pressão osmótica do sangue,
podendo gerar edema cerebral.
·
Nunca fazer intubação nasotraqueal se
houver sinal do guaxinim ou sinal de Battle.