TRATAMENTO
1 . Proteção de vias aéreas e risco de aspiração
2 . Decúbito lateral esquerdo
3 . Prevenção das convulsões recorrentes:
- sulfato de magnésio – ataque 6g EV em 15 minutos (60ml sulfato de magnésio a 10%);
- manutenção: 2 a 3g EV por hora (20 a 30ml sulfato magnésio 10%).
- DOSE ALTERNATIVA: ataque de 5g im em cada nadega, manutenção de 5mg im 4/4h.
- A REPETIÇÃO DA DOSE DE ATAQUE DEVE PODE SER NECESSÁRIA. Manter por 24 a 48h após o parto
- Se reflexo patelar ausente, fr <12 rpm, e fluxo urinário > 100 ml em 4 horas.
3. Oxigenioterapia suplementar se necessário
4 . Controle pressórico:
- PAS > 160 OU PAD > 100: Hidralazina, (5mg ev em bolus, seguido por 5 a 10mg ev 20/20 min, máximo de 20mg), para atingir PAS 140 – 155, e PAD 90-105. Nifedipina 10mg vo 45/45min ate dose máxima 80mg.
- PAS 140-159 ou PAD 90-109: Pacientes sem comorbidades: manter PAS 130 a 155, PAD 80-105mmhg; na presença de comorbidades: PAS 130 – 139 E PAD 80-89 mmhg.
5. TERAPIA INICIAL: metildopa 250 – 500mg ( maixmo 2/g/dia) beta boloqueadoes (metoprolol, pindolol, pou propranolol) e bloqueadores do canal de cálcio (nifedipino 20 – 60mg). Evitar: ieca, inibidores ara2, atenolol, diuretios, prazosin.
6. Corticoide deve ser administrado em pacientes <34 semanas (betametazona 12mg im 1x ao dia por 2 dias)
Peculiaridades em gestantes:
- Ventilação mecânica: pco2 entre 30 e 32 mmhg
- Analgesia: opioides são aceitos, ainh devem ser evitados pela possibilidade de cucto arteriovenoso e oligoidramnio
- Sedação: quando necessário. O midazolam é a droga mais empregada
- Bloqueio neuromuscular: deve ser evitado, existe pouca literatura sobre segurança, se indispensável, usar cisatracúrio.
- Vasopressores: podem contrair vasos fetais e reduzir o fluxo para o feto. Só devem ser administrados depois de adequada expansão volêmica e posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo para prevenir compressão da veia cava inferior. Não há consenso sobre o melhor vasopressor.
definição
1 . Pré eclampsia:proteinúria > 300mg ao dia, hipertensão > 140/90mmhg, que ocorre após 20 semanas de gestação. Edema periférico pode estar presente, mas não é necessário para o diagnostico.
2. eclampsia:
consiste na presença de uma ou mais crises convulsivas, (geralmente tônico-clônicas, generalizadas e com duração de 60 a 75s) e / ou coma em pacientes com pre-eclampsia, na ausência de outras complicações neurológicas. ( acidente vascular encefálico, encefalopatia hipertensiva, epilepsia idiopática, infecção, alterações metabólicas, lesões expansivas do snc, purpura trombocitopênica trombótica, uso de drogas, vasculite cerebral, leucoencefalopatia posterior reversível.
3. complicações da pre eclampsia e eclampsia:
a) hipertensão refrataria,
b) estado de mal convulsivo,
c) hemorragia enciefalica,
d) hipertensão intracraniana,
e) CIVD,
f) insuficiência renal,
g) disfunção hepática,
h) edema pulmonar,
i) síndrome HELLP. – a presença de complicações indica a necessidade imediata de retirada do feto.