FATORES DE RISCO PARA AUMENTO DA PIA:
Fatores de risco para aumento da PIA:
- Acidose <7.2
- Hipotermia <33
- Politransfusao > 10ui /24h
- Sepse/choque séptico
- Coagulopatia
- Infecção e bacteremia
- Tumor, trauma, cirurgia intra-abdominal/retroperitoneal
- Pancreatite aguda
- Disfunção hepática
- Dialise peritoneal
- Vm
- Uso de peep ou presença de auto peep
- Grande queimado
- Politraumatismo
- Pneumo ou hemoperitoneo
- Obesidade
- Ressuscitação volêmica agressiva (mais de 5l em 24h)
DEFINIçõES
SCA = PIA > 20 mmhg com ou sem PPA < 60 mmhg por no mínimo 3 medidas consecutivas com intervalos de 1 a 6 horas, associada a sinais de má perfusão orgânica.Pode gerar:
- Alterações hemodinâmicas: redução debito cardíaco e perfusão tecidual
- Alterações respiratórias: atelectasia, hipexemia, hiperpnia e aumento de Ppico
- Neurológicas: aumento da PIC
- Redução da perfusão esplâncnica: ira, isquemia intestinal e hepática
- SIRS e disfunção de órgãos – via final
CLASSIFICAçãO DA HIPERTENãO INTRA-ABDOMINAL DE ACORDO COM SEUS NíVEIS
- Grau 1 - 12 a 15 mmhg (considerar manejo clínico)
- Grau 2 - 16 a 20 mmhg
- Grau 3 - 21 a 25 mmgh (considerar manejo clínico, porém de PPA < 50 / evidencia de disfunção orgânica = SCA - Descompressão cirúrgica.
- Grau 4 - > 25 mmgh
- 1mmhg = 1,36 cmH2O
TRATAMENTO
Monitorização da PIA e da PPA (medindo-se a cada 4 horas)Tratamento clinico:
Otimização da perfusão sistêmica:
- Reposição volêmica parcimoniosa guiada, preferencialmente por parâmetros hemodinâmicos e com soluções hipertônicas e/ou coloides.
- Procedimentos que reduzem a pia:
- Paracentese
- Descompressao gástrica
- Drenagem de coleções, abcessos ou sangue intra-abdominal
- Descompressões endoscópicas
- Enema retal
- Pro-cineticos
- Sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular
- Uso parcimonioso de diuréticos
- Hemo ou ultrafiltracao continua
Tratamento cirúrgico
- Indicado em casos refratários que evoluem com disfunções orgânicas apesar do tratamento clinico
- Cirurgia descompressiva consiste em uma laparotomia com fechamento abdominal temporário (bolsa de bogota)
- Pia deve der monitorada mesmo após descompressão, já que esta não impede a permanecia do quadro