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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM, SELEÇÃO E INTERPRETAÇÃO DE EXAMES

RISCOS ASSOCIADOS AO USO DE CONTRASTE IODADO INTRAVENOSO PARA TC

REAÇÕES MENORES (náusea, vômito, urticária): até 12%
REAÇÕES MAIORES (edema de laringe, broncospasmo, parada cardíaca): 0,16-1 caso a cada 1.000 pacientes. Os relatos de morte variam de 1 caso a cada 40.000 pacientes a 1 caso a cada 170.000 pacientes
Entre as medidas profiláticas que podem ser necessárias nesses casos está a administração de corticosteroides e anti-histamínicos bloqueadores H1 e H2
Risco de nefropatia induzida por contraste iodado, geralmente é leve e reversível
PACIENTES DE RISCO PARA NEFROPATIA COM CONTRASTE: doença renal preexistente (em particular, diabéticos com disfunção renal), mieloma múltiplo e hiperuricemia grave.
CONTRAINDICAÇÃO SUGERIDA PARA CLEARANCE MENOR QUE 30mL/min/1,73 m2
INSUFICIÊNCIA RENAL LEVE A MODERADA 30 e 60 mL/min/1,73 m2, a sugestão é minimizar a dose de contraste e aumentar a hidratação.

RISCOS ASSOCIADOS AO USO DE CONTRASTE À BASE DE GADOLÍNIO INTRAVENOSO PARA RM

A maioria dos agentes de contraste à base de gadolínio para RM são teratogênicose, portanto, contraindicados durante a gravidez.

Em casos raros, os pacientes com disfunção renal grave, em particular aqueles sob tratamento com diálise, ou os pacientes com insuficiência renal aguda podem desenvolver fibrose nefrogênica sistêmica irreversível após receberem contraste intravenoso à base de gadolínio. O contraste à base de gadolínio é contraindicado para esses pacientes.

Em pacientes com insuficiência renal leve a moderada, a dose de material de contraste à base de gadolínio deve ser minimizada. As reações imediatas ao contraste são raras (reações menores em cerca de 0,07% dos casos e reações maiores em 0,001%). A insuficiência renal induzida por contraste não está associada ao uso do contraste intravenoso de RM.

CRÂNIO - TC

Tomografia computadorizada (TC) $$$

Indicações: 

• Avaliação de malformações arteriovenosas cerebrais, aneurisma intracraniano e, em casos de suspeita de acidente vascular encefálico (AVE), avaliação de vasos intracranianos para dissecações ou oclusões.

Vantagens

•  A aquisição rápida faz do exame uma excelente escolha para avaliação dos vasos sanguíneos em casos de AVE. Pode cobrir um território amplo, que vai até o coração.Resolução espacial excelente.

Desvantagens/contraindicações:

• Os artefatos oriundos do osso podem interferir na detecção da doença junto à base do crânio e junto à fossa posterior.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação:

•  Hidratação normal. Sedação de pacientes agitados.  Determinação recente da taxa de  filtração glomerular estimada antes da administração de contraste por via intravenosa.

CÉREBRO - ATC

Angiografia por TC(angiotomografia)$$$

Indicações:

• Avaliação de malformações arteriovenosas cerebrais, aneurisma intracraniano e, em casos de suspeita de acidente vascular encefálico (AVE), avaliação de vasos intracranianos para dissecações ou oclusões.

Vantagens:

• A aquisição rápida faz do exame uma excelente escolha para avaliação dos vasos sanguíneos em casos de AVE.
• Pode cobrir um território amplo, que vai até o coração.Resolução espacial excelente.

Desvantagens/contraindicações:

• Os artefatos oriundos do osso podem interferir na detecção da doença junto à base do crânio e junto à fossa posterior.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação: 

• Hidratação normal.
• Sedação de pacientes agitados. 
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada antes da administração de contraste por via intravenosa

CÉREBRO - RM

Ressonância magnética (RM)$$$$

Indicações

• Avaliação de essencialmente toda doença intracraniana, exceto no contexto de traumatismo agudo ou suspeita de sangramento agudo, em que a TC é preferida.

Vantagens

• Fornece excelente resolução de contraste tecidual, capacidade multiplanar.
• Pode detectar o fluxo sanguíneo e hemangiomas cavernosos.
• Pode detectar doenças desmielinizantes e de desmielinização.
• Ausência de radiação ionizante.

Desvantagens/contraindicações

• Sujeita a artefatos de movimentação.
• Inferior à TC no contexto do traumatismo agudo, por ser insensível à hemorragia aguda, incompatível com dispositivos de tração, inferior em termos de detecção de lesão óssea e corpos estranhos, e requerer um tempo de aquisição de imagens maior.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte à vida.
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Sedação de pacientes agitados.
• Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

CÉREBRO - ARM/VRM

Angiografia/ venografia por RM (angio/venorressonância) $$$$

Indicações

• Avaliação de malformações arteriovenosas cerebrais, aneurisma intracraniano e suprimento sanguíneo de tumores vasculares, como ferramenta auxiliar no planejamento operatório (ARM). 
• Avaliação de estenose/oclusão/dissecação vascular intracraniana em pacientes com sintomas de doença vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório.
• Avaliação de trombose de seio dural (VRM)

Vantagens

• Ausência de radiação ionizante.
• Não requer contraste iodado.

Desvantagens/contraindicações

• Sujeita a artefatos decorrentes dos movimentos do paciente.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida.
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracraniano, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Sedação de pacientes agitados.
• Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

CÉREBRO - Cintilografia

Cintilografia cerebral (radionuclídeo) $$

Indicações

• Confirmação de morte cerebral.

Vantagens

• Confirmação de morte cerebral não dificultada pela hipotermia nem pelo coma por barbitúrico.
• Pode ser portátil.

Desvantagens/contraindicações

• Resolução limitada.
• A obtenção de imagem tardia é necessária com o uso de alguns agentes.
• Não pode ser utilizada de modo isolado para estabelecer o diagnóstico de morte cerebral. Seu uso deve ser aliado ao exame clínico ou à angiografia cerebral a fim de poder estabelecer o diagnóstico.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Pré-medicar o paciente com perclorato de potássio ao usar TcO4 para bloquear a captação pelo plexo corióideo.

CÉREBRO PET/SPECT

TC por emissão de pósitrons (PET)/ TC por emissão de fótons únicos (SPECT) com 18Ffluo­rodesoxi­glicose (FDG) $$$

Indicações

• Avaliação de suspeita de demência.
• Avaliação de convulsões refratárias ao tratamento medicamentoso

Vantagens

• Fornece informações funcionais.
• Pode localizar o foco das convulsões antes da ressecção cirúrgica.
• Pode melhorar o diagnóstico inicial da doença de Alzheimer e o diagnóstico diferencial de demência.
• Fornece imagens de secção transversal e, portanto, melhor localização da lesão em comparação às técnicas de imagem planar.

Desvantagens/contraindicações

• A PET tem resolução limitada em comparação à RM e à TC. O exame de PET/TC ou PET/RM combinado pode melhorar a resolução anatômica.
• Aplicação limitada na avaliação da demência devido à baixa especificidade das imagens e ao fato de os resultados não alterarem o manejo clínico.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• NPO por 6 horas.
• Sedação de pacientes agitados.
  
• Pacientes diabéticos podem necessitar ajustar as doses de insulina ou de outras medicações para garantir um nível apropriado de glicose de jejum no momento do exame.

CÉREBRO Mielografia e cisternografia

Mielografia e cisternografia $$$$

Indicações

• Avaliação de vazamento de líquido cerebrospinal (LCS), sintomas de hipotensão intracraniana espontânea, planejamento cirúrgico, especialmente para abordagem próximo às raízes nervosas.

Vantagens

• Fornece informaçôes anatômicas e funcionais.
• Pode detectar vazamento de LCS.

Desvantagens/contraindicações

• Contraindicações: pacientes com pressão intracraniana aumentada, coagulopatia e história de reação adversa a meio de contraste iodado e/ou contraste à base de gadolínio para RM. Usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Checar os testes de coagulação antes do procedimento.
• É necessário adotar rígidas precauções estéreis ao realizar injeções intratecais.

PESCOÇO RM

Ressonância magnética(RM) $$$$

Indicações

• Avaliação de vias aéreas e trato digestório superior.
• Estadiamento de massas cervicais.
• Diferenciação entre linfadenopatia e vasos sanguíneos.
• Avaliação de malignidades da cabeça e pescoço, nódulos da tireoide, adenoma da paratireoide, linfadenopatia, abscesso retrofaríngeo, doença do plexo braquial.

Vantagens

• Fornece excelente resolução de contraste tecidual.
• A diferenciação tecidual entre malignidade ou abscesso e tumor benigno frequentemente é possível.
• Possibilidade de obtenção de imagem planar coronal e sagital. A capacidade multi planar é especialmente vantajosa com relação ao plexo braquial.
• Dispensa o uso de contraste iodado para distinguir a linfadenopatia dos vasos sanguíneos.

Desvantagens/contraindicações

• Sujeita a artefatos de movimento, principalmente devido à pulsação carotídea e movimentos da deglutição.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida. 
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Sedação de pacientes agitados.
• Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

PESCOÇO ARM

Angiografia por RM(angiorressonância) $$$$

Indicações

• Avaliação de aterosclerose na bifurcação carotídea, dissecção de artérias cervicais e intracranianas

Vantagens

• Ausência de radiação ionizante.
• Não requer contraste iodado.
• A ARM das artérias carótidas pode ser suficiente como avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico, com relação à estenose grave, por equipe especializada.

Desvantagens/contraindicações

• Sujeita a artefatos de movimento, principalmente devido à pulsação carotídea e movimentos da deglutição.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida.
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Sedação de pacientes agitados.
• Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho
  

PESCOÇO TC

Tomografiacomputadorizada(TC) $$$

Indicações

• Avaliação do vias aéreas e trato digestório superior.
• Estadiamento de massas cervicais para pacientes que não sejam candidatos ao exame de RM.
• Avaliação na suspeita de abscessos.

Vantagens

• Rapidez.
• Resolução espacial excelente.
• Pode guiar a aspiração com agulha fina percutânea de possíveis tumores ou abscessos.

Desvantagens/contraindicações

• O contraste para tecidos moles é inferior em comparação à RM.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• Hidratação normal.
• Sedação de pacientes agitados.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada.

PESCOÇO US

Ultrassonografia(US) $$

Indicações

• Patência e morfologia de artérias e veias.
• Avaliação da tireoide e da paratireoide.
• Orientação para a obtenção de biópsia de lesões cervicais por aspiração percutânea com agulha fina.

Vantagens

• Pode detectar e monitorar a estenose aterosclerótica das artérias carótidas de modo não invasivo e sem uso de contraste iodado.
• Pode guiar a aspiração percutânea com agulha fina.

Desvantagens/contraindicações

• Dependente do operador.
• Contraindicações e riscos:nenhum(a).

Preparação

• Nenhuma.

TIREOIDE US

Ultrassonografia(US) $$

Indicações

• Avaliação de nódulos na tireoide.
• Avaliação da resposta à terapia supressora.
• Rastreamento de pacientes com história de exposição radioativa da cabeça e do pescoço. Guia para obtenção da biópsia.

Vantagens

• Não invasiva.
• Ausência de radiação ionizante.
• Pode ser portátil.
• Pode fornecer imagens em todos os planos.
• Pode guiar a aspiração percutânea com agulha fina.

Desvantagens/contraindicações

• Dependente do operador.
• Contraindicações e riscos:nenhum(a).

Preparação

• Nenhuma.

TIREOIDE Cintilografia

Cintilografia da tireoide(radionuclídeo) $$

Indicações

• Avaliação de casos clínicos de hipotireoidismo, hipertireoidismo, tireoidite, efeitos de medicamentos estimulantes e supressores da tireoide, bem como para o cálculo da dosagem de radiação terapêutica.
• Avaliação de nódulos palpáveis, massa mediastinal. A cintilografia de corpo total é utilizada para avaliação pós-operatória de metástases de câncer da tireoide.

Vantagens

• Demonstra a morfologia e a função.
• Pode identificar a existência de tecido tireoidiano ectópico e de nódulos “frios” que apresentam maior risco de malignidade.
• Imagem de corpo total com uma dose (I131).

Desvantagens/contraindicações

• As substâncias que interferem no exame são os iodetos presentes nas vitaminas e fármacos, fármacos antitireoide, corticosteroides e agentes de contraste intravenoso.
• É necessário obter imagem tardia com iodetos (I131, 6 horas e 24 horas; corpo total com I131, 72 horas).
• O exame pode não fornecer a visualização da glândula tireoide na tireoidite subaguda.
• Contraindicações e riscos: uso não recomendado durante a gravidez, devido ao risco ao feto pela radiação ionizante (os iodetos atravessam a placenta e se concentram na tireoide fetal). Uma significativa exposição à radiação ocorre durante a cintilografia de corpo inteiro com I131; os pacientes devem ser esclarecidos pela equipe de medicina nuclear acerca das medidas preventivas adotadas.

Preparação

• A administração da dose após um período de 4-6 horas de jejum auxilia na absorção.
• O uso de todas as substâncias com interação deve ser suspenso antes da realização do exame, em especial os medicamentos supressores da tireoide: T3 (1 semana), T4 (4-6 semanas), propiltiouracila (2 semanas).

PARATIREOIDE Cintilografia

Cintilografia da paratireoide (radionuclídeo) $$

Indicações

• Avaliação de suspeita de adenoma da paratireoide.

Vantagens

• Identifica tecido hipercaptante e é útil para o planejamento cirúrgico.

Desvantagens/contraindicações

• Adenomas pequenos (< 500 mg) podem escapar à detecção.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez, devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Requer a permanência do paciente rigidamente imobilizado durante a cintilografia.

TÓRAX Radiografia

Radiografia torácica $

Indicações

• Avaliação de doença pleural e pulmonar parenquimatosa, doença mediastinal, edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico, doença cardíaca congênita e adquirida.
• Rastreamento para detecção de ruptura aórtica traumática (embora a TC esteja exercendo papel cada vez mais significativo).
• Avaliação de possível pneumotórax (filme expiratório em ortostatismo) ou derrame pleural.

Vantagens

• Econômica.
• Ampla disponibilidade

Desvantagens/contraindicações

• Dificuldade para distinguir as causas de aumento do hilo pulmonar e mediastino (i.e., vasculatura vs. adenopatia).
• Baixa sensibilidade para avaliação de nódulos pulmonares pequenos.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Nenhuma.

TÓRAX TC

Tomografia computadorizada (TC) $$$

Indicações

• Avaliação de traumatismo torácico.
• Avaliação de tumores mediastinais ou hilares.
• Avaliação e estadiamento de neoplasia pulmonar primária e metastática.
• Caracterização de nódulos pulmonares.
• Diferenciação de processos parenquimatosos vs. pleurais (i.e., abscesso pulmonar vs. empiema).
• Avaliação de doença pulmonar intersticial (cortes finos de 1 mm), dissecção ou aneurisma de aorta.
• Rastreamento de câncer de pulmão em populações de alto risco (pode usar técnicas com dose baixa de radiação).

Vantagens

• Rapidez.
• Resolução espacial excelente.
• Pode guiar a aspiração com agulha fina percutânea de possíveis tumores ou abscessos.

Desvantagens/contraindicações

• Requer a cooperação do paciente, que deve realizar apneia.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez, devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• Hidratação normal.
• Sedação de pacientes agitados.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada caso seja feita a administração de contraste por via intravenosa. O contraste intravenoso é desnecessário para avaliação de parênquima pulmonar.

TÓRAX RM

Ressonância magnética (RM) $$$$

Indicações

• Avaliação de massas mediastinais.
• Discriminação entre vasos hilares e linfonodos aumentados.
• Estadiamento tumoral (especialmente quando houver suspeita de invasão de vasos ou do pericárdio).
• Avaliação de dissecção ou aneurisma de aorta, doença cardíaca congênita e adquirida.

Vantagens

• Excelente contraste tecidual e capacidade multiplanar.
• Ausência de radiação ionizante.

Desvantagens/contraindicações

• Sujeita a artefatos de movimentação.
• Contraindicações e riscos: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Sedação de pacientes agitados.
• Fazer TC das órbitas a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

TÓRAX PET/TC

TC por emissão de pósitrons (PET/TC) com 18Ffluorodesoxi­glicose (FDG) $$$$

Indicações

• Avaliação de massas mediastinais e metástases.
• Discriminação de linfonodos benignos vs. malignos.
• Estadiamento e monitoramento do tratamento de tumores

Vantagens

• Combina informações metabólicas e anatômicas.
• Ampla área de cobertura (pode fornecer imagens de corpo inteiro).

Desvantagens/contraindicações

• Requer a cooperação do paciente, que deve realizar apneia.
• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• Hidratação normal.
• Determinação recente dos níveis séricos de creatinina.
• NPO por 4-6 horas.
• Pacientes diabéticos podem necessitar ajustar as doses de insulina ou de outras medicações para diabetes, para garantir um nível apropriado de glicose de jejum no momento do exame.

PULMÕES Cintilografia de ventilação-perfusão

Cintilografia de ventilação--perfusão (radionuclídeo) V̇ = $$Q̇ = $$V̇ + Q̇ = $$$ - $$$$

Indicações

• Avaliação de embolia pulmonar ou lesão de queimadura por inalação. Entretanto, a avaliação de embolia pulmonar foi amplamente substituída pela angiografia por TC de tórax. As cintilografias podem ser apropriadas para a avaliação de embolia pulmonar em pacientes com radiografias torácicas normais e, em pacientes jovens do sexo feminino, para evitar a dose maior de radiação oriunda da angiografia por TC pulmonar.
• Avaliação pré-operatória de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e de indivíduos candidatos à pneumonectomia

Vantagens

• Não invasiva.
• Fornece informações funcionais durante a avaliação pré-operatória.
• Permite determinar a função pulmonar diferencial e regional durante a avaliação pré-operatória.
• Dose de radiação menor em comparação à angiografia por TC para avaliação de embolia pulmonar.

Desvantagens/contraindicações

• Os pacientes devem ser capazes de cooperar com a parte do exame que envolve ventilação.
• Existe uma alta proporção de exames de probabilidade intermediária em pacientes com doença pulmonar subjacente. Nesses casos, a probabilidade de embolia pulmonar varia de 20-80%.
• Um paciente com cintilografia de baixa probabilidade ainda possui chances de 0-19% de ter embolia pulmonar.
• Contraindicações e riscos: deve ser injetada uma concentração menor de partículas em pacientes com hipertensão arterial pulmonar grave ou shunt direita-esquerda significativo. Usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• É obrigatório obter uma radiografia torácica atual para fins de interpretação

PULMÕES ATC

Angiografia por TC (angiotomografia) (ATC) $$$

Indicações

• Avaliação de suspeita clínica de embolia pulmonar.

Vantagens

• Rapidez.
• Alta sensibilidade e especificidade para êmbolos clinicamente relevantes.
• Permite a determinação de outras causas de dispneia que não a embolia pulmonar.
• Avaliar a anatomia da veia pulmonar antes de realizar a ablação por cateter de radiofrequência.

Desvantagens/contraindicações

• Os artefatos produzidos pela movimentação respiratória podem ser problemáticos em casos de pacientes com dispneia e quando são utilizados tomógrafos mais antigos. Os exames de alta qualidade requerem que o paciente prenda a respiração por cerca de 10-20 segundos.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• Requer o uso de um acesso intravenoso de grande calibre (no mínimo calibre 20).
• A pré-oxigenação pode ajudar os pacientes com dispneia a prenderem a respiração adequadamente.
• Hidratação normal.
• De preferência, NPO por 4 horas antes de realizar o exame.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada.

mama mamografia e tomossíntese

Mamografia e tomossíntese (mamografia 3D) $

Indicações

• A US Preventive Services Task Force recomenda o rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas, usando mamografias: (1) com base na preferência individual em mulheres com 40-49 anos de idade; e (2) a cada 2 anos, entre 50 e 74 anos de idade. Em mulheres com 75 anos de idade ou mais, concluiu-se que há evidência insuficiente para avaliar os benefícios das mamografias de rastreio.
• Havendo história de câncer de mama, a mamografia deve ser realizada anualmente em qualquer faixa etária.
• Indicada para mulheres de qualquer idade para avaliação de sintomas (nódulo palpável, descarga mamilar sanguinolenta) ou antes da cirurgia de mama.

Vantagens

• As modernas técnicas de rastreamento digital e por filmes geram doses de radiação menores (0,1-0,2 cGy/filme, dose glandular média).
• A tomossíntese digital da mama é uma nova técnica de mamografia que fornece imagens de projeções múltiplas e melhora a detecção e caracterização das lesões mamárias em comparação às mamografias convencionais.
• Uma redução na taxa de mortalidade de 23% foi demonstrada entre as pacientes submetidas ao rastreamento combinado por mamografia e exame físico em comparação ao rastreamento apenas por exame físico.
• Em uma população submetida ao rastreamento, mais de 40% dos cânceres são detectados apenas por mamografia e não podem ser palpados durante o exame físico.

Desvantagens/contraindicações

• A detecção de nódulos na mama é mais difícil em pacientes com mamas densas.
• A compressão da mama pode causar desconforto à paciente.
• Em uma população submetida ao rastreamento, 9% dos cânceres são detectados apenas por exame físico e não são detectáveis por mamografia.
• Contraindicações e riscos: a radiação oriunda de repetidas mamografias teoricamente pode causar câncer de mama. Entretanto, os benefícios proporcionados pelas mamografias de rastreamento superam consideravelmente os riscos.

Preparação

• Nenhuma.

MAMA Ultrassonografia

Ultrassonografia $$

Indicações

• Avaliação de massas palpáveis. Avaliação de anormalidades detectadas na mamografia. Avaliação inicial de massas palpáveis em mulheres com menos de 30 anos de idade e que não apresentam risco de câncer de mama. Guia para obtenção da biópsia.

Vantagens

• Ausência de radiação ionizante. As características ultrassonográficas e a avaliação da rigidez tecidual são úteis na caracterização de nódulos mamários.

Desvantagens/contraindicações

• Dependente do operador.
• Contraindicações e riscos: Nenhum(a).

Preparação

• Nenhuma.

MAMA RM

Ressonância magnética $$$$

Indicações

• Rastreamento de câncer de mama em mulheres de alto risco.
• Rastreio da mama contralateral para câncer oculto em pacientes com novo diagnóstico de câncer de mama.
• Rastreio em pacientes com aumento da mama, nas quais a mamografia é difícil.
• Avaliação da extensão do câncer de mama.
• Avaliação da terapia neoadjuvante para câncer de mama.
• Pode ser utilizada para guiar a biópsia de mama das alterações detectadas por RM

Vantagens

• Detecção aprimorada do câncer em comparação às mamografias, em particular no caso de mulheres com mamas radiograficamente densas.
• Melhor avaliação da extensão do câncer em comparação com a mamografia.
• Ausência de radiação ionizante.

Desvantagens/contraindicações

• Maior taxa de resultados falso-positivos em comparação à mamografia.
• Utiliza material de contraste intravenoso.
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Em casos de doença vascular periférica grave, doença pulmonar grave ou distúrbio musculoesquelético, o estresse farmacológico pode ser provocado com dipiridamol ou outros agentes.
• Os exames devem ser realizados com o paciente em jejum.
• O paciente não deve se exercitar entre as cintilografias de estresse e redistribuição.

CORAÇÃO Escore de cálcio/angiografia por TC de artérias coronárias

Angiografia por TC de artérias coronárias com escore de cálcio $$-$$$

Indicações

• Rastreamento de calcificação da artéria coronária.
• Avaliação para detecção de anormalidades congênitas e estenoses da artéria coronária

Vantagens

• Não invasiva.
• Escores de cálcio de artéria coronária mais altos estão correlacionados a risco aumentado de estenose arterial coronariana significativa.

Desvantagens/contraindicações

• Pode ser difícil realizar a aquisição de dados em casos de pacientes com arritmias graves ou frequência cardíaca alta.
• Em caso de escore de cálcio alto ou detecção de estenose de artéria coronária, o paciente pode necessitar de tratamento adicional (para diminuir o risco de infarto do miocárdio).
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• Pode requerer medicação com β-bloqueadores para diminuição da frequência cardíaca.

CORAÇÃO Ventriculografia com radionuclídeo

Ventriculografia com radionuclídeo (aquisição multicanais [MUGA]) $$-$$$-$$$$

Indicações

• Avaliação de pacientes com doença cardíaca isquêmica ou outras miocardiopatias.
• Avaliação da resposta à terapia farmacológica e dos efeitos de fármacos cardiotóxicos.

Vantagens

• Não invasiva.
• A fração de ejeção constitui um índice reproduzível, que pode ser utilizado no seguimento do curso da doença e da resposta à terapia.

Desvantagens/contraindicações

• Pode ser difícil realizar a aquisição de dados em casos de pacientes com arritmias graves.
• Contraindicações e riscos: um infarto recente constitui uma contraindicação à realização da ventriculografia com estresse (o exercício pode acarretar arritmia, isquemia, infarto e, em raros casos, morte). Usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Requer coleta, identificação e reinoculação de hemácias do próprio paciente.
• A manipulação das hemácias requer o uso de uma técnica estéril.

CORAÇÃO RM

RM cardíaca $$$$

Indicações

• Avaliação da anatomia cardíaca dinâmica e função ventricular.
• Avaliação de miocardiopatias, fibrose miocárdica e infarto.
• Avaliação de viabilidade e isquemia miocárdica crônica por meio do uso de agentes farmacológicos.
• Caracterização de massas cardíacas, doenças pericárdicas e doença valvar.
• Avaliação de cardiopatia congênita.

Vantagens

• Fornece excelente informação anatômica e funcional em várias cardiopatias.
• Ausência de radiação ionizante.

Desvantagens/contraindicações

• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.
• Os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados quando o estresse farmacológico é realizado.

Preparação

• Sedação de pacientes agitados.
• Fazer TC das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

ABDOME Radiografia

Radiografia plana abdominal (exame de raio X de RUB [rins, ureteres e bexiga]) $

Indicações

• Avaliação dos padrões de gases intestinais (p. ex., para avaliar uma obstrução intestinal).
• Para excluir a hipótese de pneumoperitônio, solicitar radiografia torácica e abdominal em ortostatismo (série abdome agudo).

Vantagens

• Econômica.
• Ampla disponibilidade.

Desvantagens/contraindicações

• A obtenção de apenas um filme em decúbito dorsal é inadequada para excluir a hipótese de pneumoperitônio (ver Indicações).
• A constipação pode obscurecer as lesões.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Nenhuma.

ABDOME US

Ultrassonografia (US) $$

Indicações

• Diferenciação entre lesões císticas vs. lesões sólidas junto ao fígado e rins.
• Detecção de dilatação ductal biliar intra- e extra-hepática, colelitíase, espessamento da parede da vesícula biliar, líquido pericolecístico, líquido peripancreático e pseudocisto, hidronefrose, aneurisma de aorta abdominal, apendicite (em paciente pediátrico ou jovem), ascite, hepatocarcinoma primário e metastático.

Vantagens

• Não invasiva.
• Ausência de radiação ionizante.
• Pode ser portátil.
• Imagem em todos os planos.
• Pode guiar a aspiração percutânea com agulha fina de possível tumor ou abscesso.

Desvantagens/contraindicações

• Técnica bastante dependente do operador.
• Os órgãos (em particular, o pâncreas e a aorta distal) podem não ser visualizados devido à presença de gases nas alças intestinais.
• Contraindicações e riscos: nenhum(a).

Preparação

• NPO por 6 horas.

ABDOME TC

Tomografia computadorizada (TC) $$$-$$$$

Indicações

• Avaliação morfológica de todos os órgãos abdominais e pélvicos.
• Avaliação de abscesso, traumatismo, linfadenopatia mesentérica e retroperitoneal, obstrução intestinal, doença biliar obstrutiva, pancreatite, apendicite, peritonite, infarto visceral e hemorragia retroperitoneal.
• Caracterização de massas no abdome.
• Estadiamento e monitoramento de malignidades no fígado, pâncreas, rins e outros espaços e órgãos abdominopélvicos.
• Determinação da ressecabilidade tumoral.
• Excelente ferramenta de rastreamento para avaliação de suspeita de cálculos renais e ureterais ou outra causa de hemorragia no trato urinário superior.
• A angiografia por TC avalia a aorta e seus ramos. Pode fornecer informações para planejamento cirúrgico de aneurismas da aorta abdominal e avaliação do tamanho de dissecções, extensão proximal e distal, relação com as artérias renais, e presença de anormalidades anatômicas.
• A colonografia por TC é útil para casos de falha da colonoscopia ou para pacientes impossibilitados de se submeterem à colonoscopia.

Vantagens

• Rapidez.
• Cobertura completa do abdome e da pelve.
• Resolução espacial excelente.
• Ao contrário da ultrassonografia, não é limitada pelos gases intestinais.
• Pode guiar a aspiração com agulha fina e a drenagem percutânea.
• Não há nenhum contraste padrão de referência para determinação da extensão e da localização da doença de cálculos do trato urinário.

Desvantagens/contraindicações

• Bário denso, clipes cirúrgicos e próteses metálicas podem produzir artefatos e degradar a qualidade da imagem.
• Contraindicações e riscos: em geral, contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.
• Preparação
• De preferência, NPO por 4-6 horas. Hidratação normal.
• Distensão do trato gastrintestinal com água ou material de contraste oral positivo.
• Sedação de pacientes agitados.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada, caso seja feita a administração de contraste por via intravenosa.

ABDOME PET/TC

TC por emissão de pósitrons (PET/TC) com 18Ffluorodeso­xiglicose (FDG)$$$$

Indicações

• Avaliação para detecção de malignidades e metástases abdominopélvicas.
• Discriminação entre massas benignas e malignas no abdome e na pelve.
• Estadiamento e monitoramento do tratamento de tumores.

Vantagens

• Combina informações metabólicas e anatômicas.
• Ampla área de cobertura (pode fornecer imagens de corpo inteiro).

Desvantagens/contraindicações

• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• NPO por 4-6 horas antes de realizar o exame.
• Hidratação normal.
• Sedação de pacientes agitados.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada.
• Em pacientes diabéticos, o ajuste da insulina e de outras medicações para o diabetes é necessário para garantir níveis adequados de glicose no momento da injeção de FDG.

ABDOME Angiografia mesentérica

Angiografia mesentérica $$$$
Indicações

• Hemorragia gastrintestinal refratária ao tratamento conservador e que não pode ser tratada por endoscopia.
• Localização do sítio de hemorragia gastrintestinal.
• Avaliação de possível vasculite (p. ex., poliarterite nodosa).
• Detecção de tumores de células de ilhotas pancreáticas que não tenham sido identificados por outros exames.
• Traumatismo abdominal.

Vantagens

• A embolização terapêutica de vasos gastrintestinais durante a hemorragia frequentemente é possível.

Desvantagens/contraindicações

• Invasiva.
• Após o procedimento, é recomendado repouso em decúbito dorsal, sem fletir a perna puncionada por 6 horas, para proteger a artéria femoral comum no sítio de inserção do cateter.
• Contraindicações e riscos: a alergia ao material de contraste iodado pode requerer a pré-medicação com corticosteroide e bloqueador H1 ou H2. Contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Pode haver nefrotoxicidade, especialmente diante de um comprometimento preexistente da função renal decorrente de diabetes melito ou mieloma múltiplo. Entretanto, qualquer elevação dos níveis de creatinina subsequente a esse procedimento geralmente é reversível (ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC).

Preparação

• NPO por 4-6 horas.
• Uma boa hidratação para limitar a possibilidade de lesão renal por ação do meio de contraste iodado.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada, avaliação de parâmetros de coagulação, reversão da anticoagulação.
• Realizado com o paciente sob sedação consciente.
• Requer monitoramento cardíaco, respiratório, da pressão arterial e de oximetria de pulso.

GASTRINTESTINAL Enterografia por TC

Enterografia por TC$$$

Indicações

• Diagnosticar e avaliar a extensão da doença inflamatória intestinal.
• Avaliar tumores do intestino delgado.

Vantagens

• Não invasiva.
• Visualização total do intestino delgado.
• Avalia doenças extraluminais, incluindo a extensão de abscessos e fístulas intrabdominais.

Desvantagens/contraindicações

• Requer que o paciente beba grandes quantidades de material de contraste oral de sulfato de bário.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ter cautela ao submeter pacientes jovens a repetidos exames, devido à dose de radiação cumulativa.

Preparação

• NPO por 4-6 horas.
• Distensão do trato gastrintestinal causada por 1-1,5 L de material de contraste oral neutro (sulfato de bário) 45 minutos antes do exame.
• Injeção intravenosa ou intramuscular de glucagon para redução do peristaltismo intestinal.

GASTRINTESTINAL Fluoroscopia do intestino delgado

Fluoroscopia do intestino delgado $$

Indicações

• Exame fluoroscópico com bário para localização do sítio de obstrução intermitente do intestino delgado.
• Avaliação de doenças inflamatórias do intestino delgado.

Vantagens

• Mais econômico do que a TC ou a RM.
• Pode ser combinado ao exame do trato GIS.

Desvantagens/contraindicações

• Menos acurácia para detecção de patologia no intestino delgado em comparação à TC ou à RM.
• Avaliação muito limitada de doenças extraluminais.
• Contraindicações e riscos: contraindicado durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante

Preparação

• NPO por 8 horas.

GASTRINTESTINAL Enterografia por RM

Enterografia por RM $$$$

Indicações

• Diagnosticar e avaliar a extensão da doença inflamatória intestinal.
• Avaliar tumores do intestino delgado.

Vantagens

• Fornece excelente resolução de contraste de tecido mole, capacidade multiplanar.
• Avalia doenças extraluminais, incluindo a extensão de abscessos e fístulas intrabdominais.
• Ausência de radiação ionizante.

Desvantagens/contraindicações

• Requer a cooperação do paciente, que deve realizar apneia.
• Sujeita a artefatos devido a movimentação, degradando a qualidade da imagem.
• Tempo de imagem mais prolongado em comparação à TC.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida.
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• NPO por 4-6 horas.
• Distensão do trato gastrintestinal com 1-1,5 L de material de contraste oral neutro (sulfato de bário) 45 minutos antes do exame.
• Injeção intravenosa ou intramuscular de glucagon para redução do peristaltismo intestinal.
• Sedação de pacientes agitados.

GASTRINTESTINAL Enema baritado

Enema baritado (EB)$$

Indicações

• A técnica de duplo contraste é utilizada para avaliar a mucosa colônica em casos de suspeita de doença inflamatória intestinal ou neoplasia.
• A técnica com único contraste é usada na investigação de tratos possivelmente fistulosos, extravasamento em anastomoses cirúrgicas, obstrução intestinal e exame de pacientes debilitados.

Vantagens

• Mais econômica do que a colonoscopia convencional (plorém menos ideal).
• Dispensa sedação.

Desvantagens/contraindicações

• O material fecal retido limita a avaliação da mucosa.
• Requer a cooperação e mobilidade do paciente.
• A existência de diverticulose significativa impede a avaliação de uma possível neoplasia na área envolvida.
• A avaliação do cólon direito ocasionalmente é incompleta ou limitada pelo refluxo de bário através da valva ileocecal e pela sobreposição do intestino delgado opacificado.
• O uso de bário atrasa a colonoscopia subsequente e a TC corporal.
• Contraindicações e riscos: pacientes com megacólon tóxico e imediatamente após a obtenção de biópsia de espessura total da parede intestinal, guiada por colonoscopia.

Preparação

• Limpeza do cólon com enemas, catártico e dieta à base de líquidos (1 dia para pacientes jovens; 2 dias para pacientes idosos).

Colonografia por TC

Colonografia por TC $$

Indicações

• TC de secção delgada para avaliação de possíveis pólipos e massas colônicas.

Vantagens

• Habilidade de avaliar doenças intrabdominais extracolônicas (i.e., aneurisma da aorta abdominal, carcinoma de células renais, cálculos renais).
• Não necessita de contraste IV.
• É mais bem tolerada do que a colonoscopia.
• Técnica que usa dose baixa de radiação.

Desvantagens/contraindicações

• O material fecal retido pode limitar o exame.
• Requer a cooperação do paciente.
• Quando pólipos ou massas são encontrados, o paciente ainda deve submeter-se à colonoscopia ou sigmoidoscopia para diagnóstico tecidual.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Requer preparação colônica que varia de acordo com a instituição.

GASTRINTESTINAL Enema contrastado com Hypaque

Enema contrastado com Hypaque $$

Indicações

• Contraste hidrossolúvel para avaliação fluoroscópica da anatomia colônica, extravasamento anastomótico ou outra perfuração.
• Diferenciação entre obstrução colônica e obstrução do intestino delgado.
• Terapia para obstipação.

Vantagens

• Mais seguro do que os agentes à base de bário em casos com suspeita de vazamento intestinal.

Desvantagens/contraindicações

• Mostra apenas os aspectos anatômicos colônicos, sem demonstrar as alterações ocorridas na mucosa.
• Contraindicações e riscos: pacientes com megacólon tóxico. A solução hipertônica pode causar desidratação em pacientes debilitados e crianças.

Preparação

• A limpeza colônica é desejável, mas nem sempre necessária.

GASTRINTESTINAL Exame para pesquisa de refluxo esofágico

Exame para pesquisa de refluxo esofágico (cintilografia com radionuclídeo) $$

Indicações

• Avaliação de pirose, regurgitação, pneumonia por aspiração recorrente.

Vantagens

• Não invasiva e bem tolerada.
• Mais sensível para refluxo do que a fluoroscopia, endoscopia e manometria. Sensibilidade similar ao do exame de refluxo ácido.
• Permite quantificar o refluxo.
• Pode identificar a aspiração para dentro do pulmão.

Desvantagens/contraindicações

• O esvaziamento incompleto do esôfago pode mimetizar o refluxo.
• Faixa abdominal – usada para aumentar a pressão junto ao esôfago inferior – pode não ser tolerado por pacientes recém-submetidos a uma cirurgia abdominal.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez, devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• NPO por 4 horas.
• Durante o exame, o paciente deve ingerir 300 mL de líquido.

GASTRINTESTINAL Exame de esvaziamento gástrico

Exame de esvaziamento gástrico (cintilografia com radionuclídeo) $$

Indicações

• Avaliação da síndrome do esvaziamento rápido, vagotomia, obstrução do fluxo de saída gástrico em decorrência de doença inflamatória ou neoplásica, efeitos de fármacos, entre outras causas de gastroparesia (p. ex., diabetes melito).

Vantagens

• Fornece informações funcionais que não podem ser obtidas de outro modo

Desvantagens/contraindicações

• O relato de dados significativos requer a adesão de um protocolo-padrão e o estabelecimento de valores normais.
• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• NPO por 4 horas.
• Durante o exame, o paciente deve ingerir 300 g de um alimento constituído de líquidos e sólidos.

GASTRINTESTINAL Cintilografia para hemorragia GI

Cintilografia para hemorragia GI (cintilografia com hemácias marcadas; radionuclídeo) $$-$$$

Indicações

• Avaliação de perda de sangue no trato gastrintestinal superior ou inferior.
• Distinção entre hemangioma hepático e outros nódulos hepáticos

Vantagens

• Não invasiva se comparada à angiografia.
• Período de aquisição de imagem possivelmente mais longo, que ajuda na detecção de hemorragia intermitente.
• As hemácias marcadas e o coloide de enxofre podem detectar velocidades de hemorragia da ordem de 0,05-0,10 mL/min (a angiografia pode detectar velocidades de hemorragia de cerca de 0,5 mL/min).
• Sensibilidade de 90% para perdas de sangue > 500 mL/24 h.

Desvantagens/contraindicações

• A hemorragia deve estar ativa durante a aquisição das imagens.
• A presença de TcO4 (baixa eficiência de marcação) pode promover atividade gástrica, renal e de bexiga, que pode ser confundida com sítios de hemorragia. A captação em hemangiomas hepáticos, varizes, deformação arteriovenosa, aneurisma de aorta abdominal e presença de inflamação na parede intestinal também pode levar a um exame falso-positivo.
• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• É necessária uma técnica estéril para marcação das hemácias in vitro.

SANGUE Cintilografia com leucócitos

Cintilografia com leucócitos (cintilografia com índio, cintilografia com leucócitos sanguíneos marcados, cintilografia com leucócitos marcados com tecnécio-99mhexametilpropilenoamina- oxima [Tc99m-HMPAO]; radionuclídeo) $$-$$$

Indicações

• Avaliação da febre de origem obscura, suspeita de abscesso, pielonefrite, osteomielite, doença inflamatória intestinal.
• Exame de escolha para avaliação de suspeita de infecção de enxerto vascular.

Vantagens

• Alta especificidade (98%) para infecção (contraste com gálio).
• Altamente sensível para detecção de fontes abdominais de infecção.
• Em pacientes com febre de origem obscura, a imagem de corpo inteiro é mais vantajosa do que TC ou ultrassonografia.
• A cintilografia com índio permite obter imagens preliminares com até 4 horas de antecedência, porém com uma menor sensibilidade (30-50% dos abscessos são detectados em 24 horas).

Desvantagens/contraindicações

• A imagem tardia de 24 horas pode limitar a utilidade da cintilografia com índio em casos de pacientes com doença grave.
• Cintilografia falso-negativas podem ser produzidas com a administração de antibiótico ou diante de uma infecção crônica.
• A infecção peri-hepática ou esplênica pode não ser detectada devido ao acúmulo de leucócitos que ocorre normalmente nesses órgãos. Nesses casos, a cintilografia do fígado e do baço se faz necessária como procedimento auxiliar.
• Cintilografias falso-positivas são produzidas diante da presença de leucócitos tumefeitos, hemorragia, tubos e cateteres internos, captação em ferida cirúrgica cutânea e atividade intestinal devida a processos inflamatórios.
• A captação pulmonar é inespecífica e possui baixo valor preditivo para a infecção.
• Os pacientes devem permanecer imóveis durante os períodos de aquisição relativamente longos (5-10 minutos).
• A técnica com leucócitos Tc99m-HMPAO pode ser subótima para fins de detecção de infecção com envolvimento dos tratos geniturinário e gastrintestinal, devido à distribuição normal do agente a esses órgãos.
• Contraindicações e riscos: contraindicado durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Dose alta de radiação no baço.

Preparação

• É necessário promover uma hidratação normal para avaliação de suspeita de uropatia obstrutiva, uma vez que a desidratação pode resultar em um resultado falso-positivo.
• A pressão sanguínea deve ser monitorada e deve ser providenciado um acesso intravenoso quando um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) é utilizado na avaliação da hipertensão vascular renal.
• O paciente deve suspender o uso de inibidor da ECA com uma antecedência mínima de 48 horas em relação ao início do exame, quando possível.

VESÍCULA BILIAR Ultrassonografia

VESÍCULA BILIAR Ultrassonografia (US)$

Indicações

• Avaliação de dor no quadrante superior direito e suspeita de doença da vesícula biliar.
• Demonstra colelitíase (sensibilidade de 95%), sinal de Murphy, espessamento da parede da vesícula biliar, líquido pericolecístico, dilatação biliar intra e extra-hepática.

Vantagens

• Não invasiva.
• Ausência de radiação ionizante. Pode ser portátil. Imagem em todos os planos. Pode guiar os procedimentos de aspiração com agulha fina, colangiografia trans-hepática percutânea e drenagem biliar.

Desvantagens/contraindicações

• Dependente do operador. Execução difícil em pacientes obesos.
• A administração excessiva de medicação para dor antes do exame limita a acurácia do diagnóstico de colecistite aguda.
• Contraindicações e riscos: Nenhum(a).

Preparação

• De preferência, NPO por 6 horas para intensificar a visualização da vesícula biliar.

VESÍCULA BILIAR Cintilografia com HIDA

Cintilografia com ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) $$

Indicações

• A US geralmente é o primeiro exame a ser realizado para avaliar doenças de vesícula biliar. Entretanto, em pacientes com suspeita de doença de vesícula biliar cujo resultado da US não seja significativo, pode ser obtida uma cintilografia com HIDA.
• As indicações para HIDA incluem:
• Avaliação de suspeita de colecistite ou obstrução do ducto colédoco.
• Avaliação de extravasamento de bile, atresia biliar e patência de bypass entérico biliar.

Vantagens

• Sensibilidade de 95% e especificidade de 99% para o diagnóstico de colecistite aguda.
• A função hepatobiliar é avaliada. Define a fisiopatologia da colecistite aguda subjacente.
• Pode ser realizada em pacientes com níveis séricos de bilirrubina elevados.
• Não usa contraste intravenoso.

Desvantagens/contraindicações

• Não revela a causa da obstrução (p. ex., tumor ou cálculo na vesícula biliar).
• Não avalia a excreção biliar, em casos de comprometimento grave da função hepatobiliar.
• Pode apresentar menor sensibilidade em casos de colecistite acalculosa. Pode haver resultados falso-positivos em casos de hiperalimentação, jejum prolongado e pancreatite aguda.
• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• NPO por no mínimo 4 horas, mas preferencialmente menos de 24 horas.
• A pré-medicação com colecistocinina pode prevenir resultados falso-positivos em exames de pacientes que estejam recebendo hiperalimentação ou tenham permanecido em jejum por mais de 24 horas.
• Evitar a administração de morfina antes do exame, quando possível.

PÂNCREAS/ÁRVORE BILIAR CPRE

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) $$$$

Indicações

• Demonstra a causa, a localização e a extensão da obstrução biliar extra-hepática (p. ex., coledocolitíase).
• Pode diagnosticar a pancreatite crônica.
• Colangite esclerosante primária, colangite associada à Aids e colangiocarcinomas.
• Permite a colocação de stents biliares para aliviar a obstrução biliar.
• Permite a obtenção de biópsia do trato biliar em casos com suspeita de colangiocarcinoma.

Vantagens

• Menos invasiva do que a cirurgia.
• Proporciona potencial terapêutico (esfincterectomia e extração de cálculo no ducto colédoco, dilatação com balão de estenoses, colocação de stents).
• Detecta cálculos na vesícula biliar em até 14% dos pacientes sintomáticos com ultrassonografia negativa.

Desvantagens/contraindicações

• Requer endoscopia. Pode causar pancreatite (1%), colangite (< 1%), peritonite, hemorragia (quando a esfincterectomia é realizada).
• Contraindicações e riscos: relativamente contraindicada para pacientes com pancreatite aguda (< 6 semanas) recente ou concomitante, ou para casos com suspeita de pseudocisto pancreático. Contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• NPO por 6 horas.
• Requer sedação.
• Os sinais vitais devem ser monitorados pela equipe de enfermagem.
• Não pode ser realizada em pacientes submetidos à hepatojejunostomia Y de Roux.

PÂNCREAS/ÁRVORE BILIAR CPRM

Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) $$$$

Indicações

• Avaliação de dilatação dos ductos pancreático e biliar, intra e extra-hepáticos, bem como da causa da obstrução.
• Avaliação da anatomia biliar e variantes em potenciais doadores de fígado.

Vantagens

• Não invasiva. Ausência de radiação ionizante. Imagem em todos os planos. Pode fornecer imagens de ductos situados além do ponto de obstrução.
• Avalia a doença extraluminal.

Desvantagens/contraindicações

• Requer colaboração do paciente, que deve realizar apneia.
• Artefato de movimento pode degradar a qualidade da imagem.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida.
• Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• De preferência, NPO por 6 horas.

FÍGADO US

Ultrassonografia (US) $

Indicações

• Diferenciação de lesões hepáticas císticas vs. sólidas.
• Avaliação de dilatação biliar intra e extra-hepática, tumores hepáticos primários e metastáticos, e ascite.
• Avaliação da patência e velocidade de fluxo junto a veia porta, artérias hepáticas e veias hepáticas

Vantagens

• Não invasiva.
• Não usa radiação.
• Pode ser portátil.
• Imagem em todos os planos.
• Pode guiar os procedimentos de aspiração com agulha fina, colangiografia trans-hepática percutânea e drenagem biliar.

Desvantagens/contraindicações

• Dependente do operador.
• Menos sensível para lesão hepática e caracterização, em comparação à TC ou à RM.
• Pode falhar em detectar lesões hepáticas sólidas, incluindo o carcinoma hepatocelular.
• Execução mais difícil em pacientes obesos.
• A presença de fígado gorduroso ou cirrose pode limitar a sensibilidade da ultrassonografia para detecção de lesões focais de massa.
• Contraindicações e riscos: nenhum(a).

Preparação

• De preferência, NPO por 6 horas.

FÍGADO TC

Tomografia computadorizada (TC) $$$-$$$$

Indicações

• Suspeita de tumor hepático primário ou metastático, carcinoma de vesícula biliar, obstrução biliar, abscesso.

Vantagens

• Resolução espacial excelente.
• Permite a caracterização da maioria das massas hepáticas.
• Pode guiar a aspiração para obtenção de biópsia com agulha fina percutânea direta.
• Excelente avaliação da vasculatura hepática.

Desvantagens/contraindicações

• Requer material de contraste iodado, administrado por via intravenosa.
• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• De preferência, NPO por 4-6 horas.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada.
• Protocolo hepático específico, com imagens arteriais, venosas porta e tardias utilizadas para avaliação de neoplasia.

FÍGADO RM

Ressonância magnética (RM) $$$$

Indicações

• Caracterização de lesões hepáticas, incluindo suspeita de cisto, carcinoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal e metástases.
• Suspeita de tumor primário ou metastático.
• Diferenciação das formas benigna e maligna de tumores.
• Avaliação de hepatopatia difusa, incluindo hemocromatose, hemossiderose, fígado gorduroso e suspeita de infiltração gordurosa focal.

Vantagens

• Não necessita contraste iodado.
• Fornece excelente resolução de contraste tecidual, capacidade multiplanar.
• Excelente caracterização de lesões hepáticas em comparação à TC.
• Material de contraste hepatobiliar mais recente (i.e., gadoxetato dissódico) pode melhorar ainda mais a detecção e caracterização de lesão focal.

Desvantagens/contraindicações

• Sujeita a artefatos de movimentação, em especial dos movimentos respiratórios.
• Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida.
• Contraindicações pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.

Preparação

• Fazer TC ou radiografia plana das órbitas, se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

FÍGADO/ÁRVORE BILIAR CTP

Colangiografia trans-hepática percutânea (CTP) $$$

Indicações

• Avaliação de obstrução biliar em pacientes nos quais a CPRE tenha falhado ou pacientes submetidos à hepatojejunostomia com Y de Roux, nos quais a CPRE não seja possível.

Vantagens

• Pode caracterizar a natureza de doenças biliares intra-hepáticas difusas, como colangite esclerosante.
• Proporciona orientação e acesso para drenagem biliar trans-hepática percutânea e possível colocação de stent para tratamento de obstrução.
• Avaliar o sítio e a morfologia da obstrução biliar.

Desvantagens/contraindicações

• Procedimento invasivo; requer treinamento especial.
• Realizado com o paciente sob sedação consciente.
• Contraindicações e riscos: a presença de ascite pode representar uma contraindicação.

Preparação

• NPO por 4-6 horas.
• Usar técnica estéril, avaliação de parâmetros de coagulação, correção da coagulopatia.
• Realizada com o paciente sob sedação consciente.

FÍGADO Angiografia hepática

Angiografia hepática $$$$

Indicações

• Confirmação e potencial embolização de sinais detectados por TC de lesão vascular hepática em pacientes hemodinamicamente estáveis.
• Avaliação de neoplasia hepática previamente à emboloterapia transcateter de malignidade hepática.

Vantagens

• Fornece orientação e acesso para embolização em casos de lesão à vasculatura hepática e em casos de malignidades hepáticas.

Desvantagens/contraindicações

• Invasiva.
• Após o procedimento, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal e com a perna estendida durante 6 horas, para proteger a artéria femoral comum no sítio de inserção do cateter.
• Contraindicações e riscos: a alergia ao material de contraste iodado pode requerer a pré-medicação com corticosteroide e bloqueador H1 ou H2. Contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Pode haver nefrotoxicidade, especialmente diante de um comprometimento preexistente da função renal decorrente de diabetes melito ou mieloma múltiplo. Entretanto, qualquer elevação dos níveis de creatinina subsequente a esse procedimento costuma ser reversível.

Preparação

• NPO por 4-6 horas.
• Boa hidratação para limitar a possibilidade de lesão renal pelo meio de contraste iodado.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada, avaliação de parâmetros de coagulação, reversão da anticoagulação.
• Realizado com o paciente sob sedação consciente.
• Requer monitoramento cardíaco, respiratório, da pressão arterial e de oximetria de pulso.

FÍGADO/BAÇO Cintilografia

Cintilografia de fígado, baço (radionuclídeo) $$

Indicações

• Identificação de tecido esplênico funcional para localizar baço auxiliar ou avaliar suspeita de asplenia funcional.
• Avaliação do tamanho, da forma e da posição do fígado e do baço.
• Diferenciação de hemangiomas hepáticos e hiperplasia nodular focal a partir de outras lesões hepáticas.

Vantagens

• Pode detectar lesões isodensas não detectadas pela TC.
• É útil para localizar a hemorragias GIs (ver Cintilografia para hemorragia GI).

Desvantagens/contraindicações

• Sensibilidade reduzida para lesões pequenas (medindo menos de 1,5-2,0 cm) e lesões profundas. A SPECT aumenta a sensibilidade (pode detectar lesões de 1,0-1,5 cm).
• Inespecífica; incapaz de distinguir tecidos sólidos vs. císticos ou inflamatórios vs. neoplásicos. Sensibilidade menor para tumores hepáticos difusos.
• Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.

Preparação

• Nenhuma.

PÂNCREAS TC

Tomografia computadorizada (TC) $$$-$$$$

Indicações

• Avaliação de obstrução pancreática e biliar, bem como de um possível adenocarcinoma.
• Estadiamento de carcinoma pancreático.
• Avaliação de complicações e causas de pancreatite aguda.

Vantagens

• Resolução espacial excelente.
• Permite a caracterização da maioria das lesões pancreáticas, bem como o estadiamento de cânceres de pâncreas.
• Pode guiar a aspiração para biópsia com agulha fina ou a colocação de um cateter de drenagem.

Desvantagens/contraindicações

• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao perigo potencial oferecido pela radiação ionizante ao feto. Ver Riscos associados ao uso de contraste iodado intravenoso para TC.

Preparação

• De preferência, NPO por 4-6 horas.
• Hidratação normal.
• Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada.
• A obtenção de imagens ideais requer o uso de protocolo especial, incluindo a intensificação das imagens com pré-contraste acrescido de contrate de fase arterial e venosa.

SUPRARRENAL Cintilografia com MIBG

Cintilografia com MIBG (meta-iodobenzil-guanidina) (radionuclídeo) $$$

Indicações

• Suspeita de feocromocitoma, quando a TC resulta negativa ou equivocada.
• Também é útil na avaliação de neuroblastoma, carcinoide e carcinoma medular da tireoide.

Vantagens

• Teste útil para localização de feocromocitomas. Cintilografias positivas podem indicar pacientes que são potenciais candidatos à terapia com I131 MIBG.

Desvantagens/contraindicações

• Aplicação de altas doses de radiação na glândula suprarrenal.
• Imagens tardias (obtidas em 1, 2 e 3 dias) que necessitam do retorno do paciente.
• Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Devido à dose relativamente alta de I131, os pacientes devem ser instruídos pela equipe de medicina nuclear a respeito das medidas de precaução.

Preparação

• Administração de solução de iodo (lugol) (para bloquear a captação tireoidiana) antes da administração de MIBG.

GENITURINÁRIO TC

Ultrassonografia (US) $$

Indicações

• Avaliação da morfologia renal, hidronefrose, tamanho da próstata e volume de urina residual.
• Diferenciação de lesões renais císticas vs. sólidas.

Vantagens

• Não invasiva.
• Não usa radiação.
• Pode ser portátil.
• Imagem em todos os planos.
• Pode guiar os procedimentos de aspiração com agulha fina ou a colocação de um cateter de drenagem.

Desvantagens/contraindicações

• Dependente do operador.
• Execução mais difícil em pacientes obesos.
• Contraindicações e riscos: nenhum(a).

Preparação

• De preferência, NPO por 6 horas.
• Requer a repleção da bexiga urinária para realização dos exames pélvicos.

GENITURINÁRIO US

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
GENITURINÁRIO Ultrassonografia (US) $$	Avaliação da morfologia renal, hidronefrose, tamanho da próstata e volume de urina residual. Diferenciação de lesões renais císticas vs. sólidas.	Não invasiva. Não usa radiação. Pode ser portátil. Imagem em todos os planos. Pode guiar os procedimentos de aspiração com agulha fina ou a colocação de um cateter de drenagem.	Dependente do operador. Execução mais difícil em pacientes obesos. Contraindicações e riscos: nenhum(a).	De preferência, NPO por 6 horas. Requer a repleção da bexiga urinária para realização dos exames pélvicos.

GENITURINÁRIO RM

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
GENITURINÁRIO Ressonância magnética (RM) $$$$	Estadiamento de cânceres de útero, cervical e de próstata. Pode fornecer informações adicionais àquelas obtidas por TC em certos casos de carcinoma de bexiga e de células renais.	Fornece excelente resolução de contraste tecidual, capacidade multiplanar. Ausência de radiação ionizante.	Sujeita a artefatos de movimentação. Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida. Tempo de imagem prolongado em comparação à TC; mais sensível ao artefato de movimentação. Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.	Sedação de pacientes agitados. Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

GENITURINÁRIO Cintilografia

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
GENITURINÁRIO Cintilografia renal (radionuclídeo) $$	Determinação da função renal relativa. Avaliação de suspeita de hipertensão vascular. Diferenciação entre um sistema dilatado (porém desobstruído) e outro que apresente uma obstrução urodinamicamente significativa. Avaliação sanguínea e da função renal em casos de insuficiência renal aguda ou crônica. Avaliação de complicações médicas e cirúrgicas de um transplante renal. Estimativa da taxa de filtração glomerular e do fluxo plasmático renal efetivo.	Fornece informações da função renal. Estimativa da taxa de filtração glomerular e do fluxo plasmático renal.	O achado de fluxo sanguíneo renal precário não aponta um diagnóstico etiológico. Utilidade limitada quando a função renal está extremamente precária. A estimativa da taxa de filtração glomerular e do fluxo plasmático renal muitas vezes é inexata. Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.	É necessário promover uma hidratação normal para avaliação de suspeita de uropatia obstrutiva, uma vez que a desidratação pode resultar em um resultado falso-positivo. A pressão sanguínea deve ser monitorada e deve ser providenciado um acesso intravenoso quando um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) é utilizado na avaliação da hipertensão vascular renal. O paciente deve suspender o uso de inibidor da ECA com uma antecedência mínima de 48 horas em relação ao início do exame, quando possível.

PELVE US

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
PELVE Ultrassonografia (US) $$	Avaliação de massa ovariana, útero aumentado, hemorragia vaginal, dor pélvica, possível gravidez ectópica e infertilidade. Monitoramento do desenvolvimento folicular. Localização de dispositivo intrauterino.	O uso de sonda vaginal proporciona excelente visualização dos órgãos pélvicos femininos e suas patologias, sem radiação ionizante. Econômica se comparada à RM e à TC.	Dependente do operador. A sensibilidade do exame transabdominal é limitada pela patologia uterina ou ovariana. O exame via vaginal possui campo de visão limitado e, por isso, pode não detectar massas amplas presentes fora da pelve. Contraindicações e riscos: nenhum(a).	Requer distensão da bexiga (somente para o exame transabdominal).

PELVE RM

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
PELVE Ressonância magnética (RM) $$$$	Avaliação de malignidades ginecológicas, em particular de carcinomas endometriais, cervicais e vaginais. Avaliação de carcinoma de próstata, bexiga e reto. Avaliação de anormalidades congênitas do trato geniturinário. Útil para distinguir entre uma linfadenopatia e a vasculatura.	Fornece excelente resolução de contraste tecidual, capacidade multiplanar. Ausência de radiação ionizante. É o melhor exame de imagem para avaliação de carcinomas de útero, cervical, de próstata e de bexiga. Pode fornecer informações metabólicas e funcionais sobre o câncer de próstata.	Sujeita a artefatos de movimentação. Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida. Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.	Sedação de pacientes agitados. Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho. Uso de dispositivo endorretal é preferido para o exame de RM da próstata.

OSSO Cintilografia

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
OSSO Cintilografia óssea, corpo inteiro (radionuclídeo; 99mTc-metil- -difosfonato [MDP]) $$-$$$	Avaliação de neoplasias primárias ou metastáticas, osteomielite, artrite, distúrbios metabólicos, traumatismo, necrose avascular, prótese articular e distrofia de reflexo simpático. Avaliação de fraturas com suspeita clínica e radiograficamente inconclusivas. Identificação de fraturas por estresse.	Pode examinar todo o esqueleto ósseo ou apenas as áreas de interesse específicas. Altamente sensível, em comparação à radiografia plana, para detecção de neoplasia óssea. Na osteomielite, a cintilografia óssea pode resultar positiva muito antes (24 horas) da radiografia plana (10-14 dias).	Inespecífica. Muitas vezes, é necessário estabelecer uma correlação com as radiografias planas. Utilidade limitada para pacientes com função renal comprometida. Imagem de má resolução na porção distal dos membros, cabeça e coluna vertebral. Nesses casos, a SPECT costuma ser útil. Às vezes, é difícil distinguir osteomielite de celulite ou artrite séptica. Nesses casos, a imagem dupla com leucócitos marcados com gálio ou índio pode ser útil. Resultados falso-negativos para osteomielite podem ser produzidos após a terapia antibiótica e durante as primeiras 24 horas subsequentes ao traumatismo. Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.	O paciente deve ser bem hidratado e urinar frequentemente após o procedimento.

OSSO PET/TC com Na18F

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
OSSO Tomografia por emissão de pósitrons (PET/TC), corpo inteiro, com 18fluoreto de sódio (Na18F) $$$$	Detecção e avaliação de metástases ósseas a partir de próstata, mama, pulmão, rim e tireoide.	Resolução espacial e de contraste melhorada em comparação às cintilografias ósseas convencionais com 99mTc-MDP. Acurácia melhorada em comparação às cintilografias ósseas convencionais com 99mTc-MDP. Tempo de exame menor em comparação às cintilografias ósseas convencionais com 99mTc-MDP.	Contraindicações e riscos: usar com cautela durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.	O paciente deve ser bem hidratado e urinar frequentemente após o procedimento.

COLUNA VERTEBRAL TC

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
COLUNA VERTEBRAL Tomografia computadorizada (TC) $$$	Avaliação de estruturas que não são bem visualizadas por RM, incluindo ossificação do ligamento longitudinal posterior, calcificação tumoral, formação de esporão osteofítico, fragmentos ósseos retropulsados após traumatismo. Também é utilizada em casos de pacientes com contraindicação para RM.	Rapidez. Resolução espacial excelente. Pode guiar a aspiração com agulha fina percutânea de possíveis tumores ou abscessos.	A RM sem dúvida é superior na avaliação medular e das raízes dos nervos espinais, exceto nas condições mencionadas nas Indicações. Os artefatos produzidos pelas próteses metálicas degradam as imagens. Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez, devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.	Hidratação normal. Sedação de pacientes agitados.

COLUNA VERTEBRAL RM

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
COLUNA ESPINAL Ressonância magnética (RM) $$$$	Doenças envolvendo a coluna vertebral e a medula espinal, exceto nos casos em que a TC é superior (ossificação do ligamento longitudinal posterior, calcificação tumoral, formação de esporão osteofítico, fragmentos ósseos retropulsados após traumatismo).	Fornece excelente resolução de contraste tecidual, capacidade multiplanar. Ausência de radiação ionizante.	Menor utilidade na detecção de calcificação, pequenas malformações vasculares espinais, traumatismo vertebral agudo (devido ao tempo de aquisição mais longo e pior detecção em lesões ósseas). Sujeita a artefatos de movimentação. Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida. Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.	Sedação de pacientes agitados. Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

MUSCULOESQUELÉTICO RM

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
SISTEMA MUSCULO­ESQUELÉTICO Ressonância magnética (RM) $$$$	Avaliação das articulações, exceto nos locais com próteses instaladas. Extensão de tumor (ossos e tecidos moles) primário ou maligno. Avaliação de necrose asséptica, infecções ósseas e teciduais, doença do espaço medular e distúrbio traumático.	Fornece excelente resolução de contraste tecidual, capacidade multiplanar. Ausência de radiação ionizante.	Sujeita a artefatos de movimentação. Comparada à TC, apresenta menor capacidade de detecção de calcificações, ossificações e reação perióstea. Requer uso de instrumentação especial para pacientes mantidos com medidas de suporte da vida. Contraindicações: pacientes com marca-passo cardíaco, corpos estranhos metálicos intraoculares, clipes de aneurisma intracranianos, implantes cocleares e algumas valvas cardíacas artificiais.	Sedação de pacientes agitados. Fazer TC ou radiografia plana das órbitas se a história for sugestiva de presença de corpo estranho metálico no olho.

vascular us

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
VASCULATURA Ultrassonografia (US) $$	Avaliação de trombose venosa profunda, enxertos em membros, patência da veia cava inferior, veia porta e veias hepáticas. O Doppler da carótida é indicado para casos de sopro carotídeo sintomático, acidente isquêmico transitório atípico, monitoramento subsequente à endarterectomia e avaliação pré-operatória de cirurgias vasculares maiores. Vigilância de patência e fluxo de TIPS.	Não invasiva. Não usa radiação. Pode ser portátil. Imagem em todos os planos.	Técnica dependente do operador. Pode ser difícil diagnosticar a estenose apertada vs. oclusão (pode ser necessário uma angiografia por cateter). Contraindicações e riscos: nenhum(a).	Nenhuma.

vascular aorta angiografia

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
AORTA E SEUS RAMOS Angiografia $$$	A angiografia por TC/RM e a angiorressonância magnética não invasiva substituiu em grande parte a angiografia por cateterismo convencional no diagnóstico de doenças da aorta e de seus ramos. Entretanto, a angiografia por cateterismo ainda é indicada para avaliação da anatomia vascular e de doenças não diagnosticadas por outros exames de imagem; avaliação de doenças de vasos de pequeno calibre (p. ex., vasculite, malformações vasculares) nos casos em que outros exames de imagem não invasivos fornecem resolução espacial insuficiente; e avaliação de vascularização de tumores.	Resolução espacial excelente. Fornece acesso e pode guiar a intervenção.	Invasiva. Após o procedimento, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal e com a perna estendida durante 6 horas para proteger a artéria femoral comum no sítio de inserção do cateter. Contraindicações e riscos: a alergia ao material de contraste iodado pode requerer pré-medicação com corticosteroide e bloqueador H1 ou H2. Contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto. Pode haver nefrotoxicidade, especialmente diante de um comprometimento preexistente da função renal decorrente de diabetes melito ou mieloma múltiplo. Entretanto, qualquer elevação dos níveis de creatinina subsequente a esse procedimento costuma ser reversível.	NPO por 4-6 horas. Boa hidratação para limitar a possibilidade de lesão renal por ação do meio de contraste iodado. Determinação recente da taxa de filtração glomerular estimada, avaliação de parâmetros de coagulação, reversão da anticoagulação. Realizada com o paciente sob sedação consciente. Requer monitoramento cardíaco, respiratório, da pressão arterial e de oximetria de pulso.

vascular aorta atc

Exame	Indicações	Vantagens	Desvantagens/contraindicações	Preparação
AORTA E SEUS RAMOS Angiografia por TC (ATC) $$$	Avaliação pré-operatória de aneurismas e dissecções da aorta ou de seus ramos. Avaliação de traumatismo toracoabdominal. Avaliação de possível lesão aórtica. Avaliação de isquemia mesentérica.	Rapidez. Excelente resolução espacial e cobertura de um amplo território. Avalia placas vasculares calcificadas.	Avaliação funcional e hemodinâmica limitada. Contraindicações e riscos: contraindicada durante a gravidez devido ao dano potencial da radiação ionizante ao feto.	Sedação de pacientes agitados. Hidratação.

vascular aorta arm

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